Что такое фибромиома матки и чем она опасна

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение фибромиомы матки

Опухолевые проявления – довольно частое явление, встречаемое у женщин разного возраста. Причин переживать нет, если болезнь выявлена своевременно, и приняты качественные меры по ее устранению. Что такое фибромиома и в чем ее отличие от других опухолевых образований? Фибромиома матки имеет в своей природе мышечные и соединительные волокна, причем последних больше. Патология носит доброкачественный характер и затрагивает каждую пятую женщину. В 95% случаев поражается тело матки, и только 5% приходится на шейку матки. Как правило, женщинам 35-45 лет опасаться стоит больше всего. Менопауза может стать причиной исчезновения опухоли. Но может быть и наоборот, опухоль на матке будет разрастаться еще больше.

Как показывает медицинская практика, небольшие опухоли могут жить в организме пациентки долгое время, никак себя не проявляя. А как только появляются какие-либо провоцирующие факторы, миомы матки начинают расти с большой скоростью. Такими факторами выступают:

  • Воспалительные процессы;
  • Возраст женщины старше 30 лет, до которого она не рожала;
  • Аборты;
  • Жизнь в постоянном стрессе и частых эмоциональных перегрузах;
  • Злоупотребление солнечными лучами;
  • Использование гормональных контрацептивов долгое время;
  • Кисты в яичниках.

Отрицательно воздействуют на организм и провоцируют рост миомы также диабет, ожирение, наследственность, нарушение обмена веществ.

Симптоматика

На ранних стадиях выявить патологию может только врач при плановом осмотре. Сама пациентка определить, что у нее фибромиома по симптомам вряд ли сможет, так как они очень слабы. Четко выраженными они становятся только тогда, когда опухоль на матке уже достигает больших размеров. И все же, если, прислушавшись к организму, женщина заметила следующие признаки фибромиомы, нужно срочно обратиться к врачу и рассказать все свои жалобы:

  • Слишком болезненные месячные;
  • Кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструациями;
  • Ощущение тяжести;
  • Боли при сексе;
  • При отражении болевых ощущений в пояснице;
  • Вздутие живота;
  • Если женщина не может забеременеть долгое время.

При фибромиоме матки маленьких размеров, врач избирает наблюдательную тактику. Наблюдение за симптомами фибромиомы матки происходит и в предклимактический период, когда снижется в организме уровень эстрогенов, ответственных за здоровую половую жизнь женщины.

Отличия от миомы

Что это такое фибромиома матки и чем она отличается от миомы? И то, и то являются доброкачественными опухолями, причины образования их одинаковые, да и признаки фибромиомы матки схожи с миомой. Отличаются обе формы только составом тканей, которые составляют их основу.

В миоме преобладают мышечные ткани, тогда как в фибромиоме – соединительные. В обычной фибромиомной опухоли одинаковое количество мышечной и соединительной ткани. Образование ее происходит следующим образом: сначала образуется мышечнотканное ядро, которое затем разрастается соединительной тканью.

Отличия в видах

В зависимости от места возникновения и характера роста различают несколько видов фибромиомы матки:

  • Субмукозная – отличается тем, что образуется под слизистым слоем матки (такие опухоли еще называют подслизистыми);
  • Диффузная – распространяется на большую часть всего тела матки;
  • Межсвязочная – довольно сложное образование, которое берет свое начало в межсвязочном пространстве. Такие фибромиомы сложно удалить, так как они выбирают себе места расположения, близкие к кровеносным сосудам;
  • Субсерозня – опухоль, которую можно встретить под верхним, наружным слоем матки;
  • Узловая фибромиома матки – характеризуется образованием нескольких узелков;
  • Интерстициальная – образуется на маточных стенках. Характерной чертой является быстрые темпы роста, такая фибромиом является самой распространенной.

Кроме такого распределения, существует еще и деление фибром на простые (развиваются медленно, легко поддаются лечению), пролиферирующие (отличаются усиленным ростом, но не содержат атипичных клеток) и предсаркомы.

Самыми опасными фибромами являются предсаркомы. Распознать их можно по большому количеству атипичных клеток, а потому подлежат скорейшему удалению. Чаще всего вместе с такой фибромой удаляется и вся матка.

Лейомиому матки с равной долей можно отнести и к миомам, так как в ее составе имеется мышечная ткань, так и к фибромиомам, поскольку имеют еще и фиброзную ткань.

Настоящей опухолью образование не является, но имеет тот же доброкачественный характер. Озлокачествление не происходит. Лейомиофиброма также зависит от гормонального состояния организма, рост происходит при снижении эстрогенов.

Характерная форма развития – узловая. Образование может быть одним, но чаще можно встретить множественную форму. Узлы могут возникнуть одновременно в нескольких местах, а могут появляться один за другим с разным промежутком времени.

Признаки и причины появления фибролейомиомы такие же, как и при других формах патологии. Однако большую часть таких образований можно диагностировать еще на ранних стадиях, вовремя обратившись к врачу. Участок повышенной плотности можно увидеть еще до образования узла, а значит, и принять меры к скорейшему лечению. Фибромиомы на матке имеют свойство исчезать самостоятельно, не прибегая к лечению.

Осложнения

Лечение фибромиомы матки является обязательным условием сохранения здоровья. Если организма не получает своевременного и качественного лечения, могут образоваться следующие осложнения:

  • Некротизация опухоли. Такой процесс может возникнуть вследствие нарушения питания миомы. Ситуация осложняется появлением сильных болей, рвоты, гипертермией. Исправить это можно только операцией на матке;
  • Гнойные процессы. Случаются довольно редко, и возникнуть могут на фоне некроза опухоли. Сопровождается такая ситуация тяжелым сепсисом. Хирургическое лечение – неотъемлемая часть лечения;
  • Зарождение узла. Они могут образоваться во влагалище или даже за его пределами. Узлы растут на длинной ножке, их образование сопровождается сильными болями. Опасность состоит в том, что может образоваться выворот матки, что потребует срочного хирургического вмешательства;
  • Перекрут ножки. Такая ситуация является наиболее встречаемой и сопровождается сильной болью, гипертермией, нарушением в работе кишечника и мочевого пузыря.

Все это не должно страшить женщину, заботящуюся о своем здоровье и посещающую врача дважды в год.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют диагностические процедуры, стандартные для определения всех видов миом матки:

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Гистероскопия;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Метрография;
  • Цитологические и гистологические исследования.

Производится также биохимия крови, мазки и посевы на флору, а также гормональное обследование.

Современных методов диагностики очень велик, поэтому каждый врач выбирает вариант, который наибольше подходит для данной пациентки.

Как лечить фибромиому матки? Любое лечение, как консервативное, так и хирургическое направлено на то, чтобы по возможности сохранить детородный орган.

Среди операций самой распространенной является миомэктомия. Ее действие направлено на удаление фибромиомы матки. Орган сохраняется, однако, если женщина и вылечила таким методом патологию, нет уверенности в том, что рецидивы не повторяться. Возможно частичное удаление матки.

Относительно недавно появился метод лечения — артериальная эмболизация. Он предусматривает закупорку артерий, питающих опухоль, искусственным путем. Происходит обратное развитие опухоли.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ирригатор полости рта что это

Лечение фибромиомы матки без операции проводится в основном гормональными препаратами. Выбор препаратов обуславливается индивидуальностью организма, наличием сопутствующих патологий, стадией развития опухоли. Лечение гормонами проводится длительностью не меньше полугода и включает в себя:

  • Применение препаратов гестагенной группы, если у женщин нет перебоев в менструальном цикле;
  • Пациенткам моложе 45 лет, у которых наблюдаются ациклические кровотечения, назначают эстроген – гестагенные препараты;
  • Антигонадотропные препараты;
  • Женщинам после 45 лет назначаются андрогеносодержащие препараты.

Нужно помнить, что гормональные препараты противопоказаны пациенткам, у которых развит диабет, варикоз, гипертоническая болезнь.

Лечение не ограничивается только гормонами. Одновременно с эти назначаются также болеутоляющие, противоанемические, кровоостанавливающие средства и витамины.

В случае если фибромиома разрослась до больших размеров, напоминающих беременность около 12 недель, носит субмукозный характер, а также имеет ярко выраженную клиническую картину, показано только хирургическое лечение.

Использование методов народной медицины, которые любят использовать большинство женщин, должно только дополнять основное лечение, но никак не заменять его. Кроме того, выбор таких средств должен быть не самостоятельным, а с участием лечащего врача.

Профилактика

Дабы женщина никогда не столкнулась с таким диагнозом, как фибромиома, она должна придерживаться несложных правил в течение всей жизни:

  • Использование контрацептивов, чтобы избегать абортов;
  • Первые роды желательно запланировать до 22 лет, а также просто необходимо грудное вскармливание после них;
  • Первая беременность должна закончиться родами и рождением ребенка;
  • Все воспалительные процессы должны излечиваться, не затягиваясь;
  • Не злоупотребление солнечными ваннами;
  • Ежегодный гинекологический осмотр.

Не опасное на первый взгляд заболевание может привести к сложно излечимым осложнениям, поэтому своевременная диагностика поможет спасти не только здоровье, но в некоторых случаях и жизнь женщине.

Источник: http://womanhealth.guru/mioma/vidy/fibromioma-matki.html

Фибромиома — опухоль матки, как ее следует лечить?

Опухолевые патологии относятся к весьма распространенным заболеваниям. Особенно опасно, когда подобные патологии затрагивают женскую репродуктивную систему. Но положение еще можно исправить, если опухоль выявлена своевременно.

Одним из популярных опухолевых образований маточного тела является фибромиома.

Что такое фибромиома матки?

Фибромиомой эндометрия называют гормонозависимую и гормонообусловленную опухоль, сформированную из мышечных волокон и соединительных тканей с преобладанием последних.

Образование предпочитает пациенток 35-55-летнего возраста и может исчезнуть самостоятельно в менопаузальный период, хотя у некоторых женщин с наступлением менопаузы опухоль сначала увеличивается.

Фото гигантской фибромиомы матки

Небольшие фибромиоматозные опухоли могут длительное время вести стабильное существование, но если появится провоцирующий фактор (вроде воспалительного процесса, гинекологического выскабливания и пр.), то они начинают стремительно расти.

Код заболевания по МКБ 10 – D25 – лейомиома матки. Сюда включены фибромиомы и доброкачественные опухоли матки с кодом морфологии М889.

Причины и факторы риска

Для формирования и роста фибромиомных образований матки необходимо наличие провоцирующих факторов.

Среди наиболее встречающихся из них особенно значимыми являются:

  • Репродуктивная несостоятельность, когда женщина за 30 еще ни разу не рожала и не лактировала;
  • Наличие в прошлом абортов;
  • Частые стрессовые ситуации и обусловленное ими психоэмоциональное напряжение;
  • Злоупотребление загоранием, солярием, долгое нахождение под солнцем, длительное и частое ультрафиолетовое воздействие;
  • Наличие воспалительных процессов в придатках и маточном теле;
  • Длительное использование гормональных контрацептивов;
  • Наличие кистозного процесса в тканях яичников.

Статистика такова, что операции по удалению матки проводятся преимущественно женщинам 40-45-летнего возраста по причине неадекватно стремительного роста фибромиомной опухоли, крупных размеров образования и наличие сопутствующих патологий яичниковых либо эндометриальных тканей.

Также отрицательно влияют на фибромиоматозную опухоль факторы вроде диабета, ожирения, вещественнообменных нарушений, наследственной предрасположенности и пр.

Симптомы образования

Обычно опухоль не имеет характерных проявлений, развиваясь скрыто. Подобный факт неблагоприятно отражается на диагностике, существенно ее затрудняя. Поэтому довольно часто патология обнаруживается на довольно поздних, запущенных стадиях.

Боли, например, начинают докучать женщинам, когда фибромиомные опухолевые процессы достигают серьезного масштаба и требуют оперативного вмешательства.

О наличии фибромиомы матки говорят симптоматические проявления вроде:

  1. Чересчур болезненных менструальных дней;
  2. Наличие влагалищных кровянистых выделений, никак не связанных с месячными;
  3. Ощущения тяжести и спазмов в животе;
  4. Болезненных ощущений при половых контактах, дополняющихся учащенными мочеиспускательными позывами;
  5. Иррадиации болевого синдрома в поясничную и спинную область;
  6. Частого вздутия, метеоризма;
  7. Значительного увеличения размеров живота;
  8. Проблем с зачатием, когда женщина долгое время не может забеременеть без видимых на то причин.

Если опухоль ведет себя тихо – имеет маленькие размеры и при этом не растет, не болит, не нарушает функциональность окружающих тканей, то избирается наблюдательная тактика. Особенно часто подобная картина патологии наблюдается в предклимактерический период, что связано с понижением эстрогенового уровня.

Существует несколько классификаций фибромиомных образований. В соответствии с локализацией и характером роста подобные опухоли делят на:

  • Субмукозные – формирующиеся под внутренним слизистым слоем опухоли маточного тела;
  • Межсвязочные – сложные образования, возникают в межсвязочном пространстве, поддерживающих матку связок, сложно поддается удалению, потому как велик риск повреждения кровеносных сосудов;
  • Диффузные – когда опухоль затрагивает больше половины площади маточного тела;
  • Субсерозные – когда опухоль формируется под наружным слоем матки;
  • Узловые – когда формируется несколько патологических узелков;
  • Интерстициальные – считаются самыми распространенными, характеризуются расположением на маточных стенках и заметными темпами роста.

Кроме того, специалисты выделяют фибромиомные образования простые, пролиферирующие и предсаркомы.

Простые образования растут медленно, не вызывают беспокойства и поддаются медикаментозному лечению. Пролиферирующие фибромиомы склонны к ускоренному росту, но не содержат атипичных клеточных структур.

В чем различие от миомы?

По сути, оба образования – и фибромиома, и миома – отличаются доброкачественным характером, имеют идентичную этиологию и протекают аналогично друг другу. Разница заключается лишь в структуре опухолей.

Миома состоит преимущественно из мышечнотканных компонентов, тогда как в фибромиоме преобладающим является соединительнотканный компонент.

Обычно фибромиомой считается образование, в котором присутствует по 50% соединительнотканных и мышечных волокон. Развиваются такие образования аналогично миомам, сначала формируется мышечнотканное ядро, а затем происходит разрастание соединительнотканных структур.

Осложнения патологии

Фибромиома нуждается в обязательном лечении либо врачебном наблюдении, потому как опасна развитием разного рода осложнений.

  1. Омертвение опухоли. Развивается вследствие нарушения питания. Некротизация может носить локальный характер либо опухоль отмирает полностью. Подобное осложнение сопровождается сильной болью, усиливающейся при пальпировании. Пациентку беспокоит рвота и симптомы раздраженной брюшины, гипертермия, может присоединиться инфекционный процесс, что только осложнит течение патологии. Лечение проводится хирургическим путем.
  2. Гнойные процессы. Редко встречающееся осложнение, развивается обычно на фоне опухолевого некроза. Подобные патологические изменения случаются с образованиями внутристеночной либо подслизистой локализации. Сопровождаются тяжелым сепсисом, гипертермией и требует экстренного хирургического лечения.
  3. Рождение узла. Субмукозная опухоль может родиться во влагалище и даже дальше его пределов. Такие опухолевые узлы произрастают на длинной ножке и при рождении сопровождаются тянущими либо схваткоподобными поясничными болями и внизу живота. Подобное состояние опасно выворотом матки, потому требует срочного оперативного вмешательства.
  4. Перекрут ножки. Подобная ситуация считается самой часто встречающейся и сопровождается внезапной поясничной и забрюшинной болезненностью, гипертермией, прямокишечной и мочепузырной дисфункцией и пр.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отекает лицо по утрам что делать

Особенности при беременности

Если фибромиомное образование достаточно объемное, то оно препятствует наступлению зачатия, пережимая шеечный канал, трубы, вызывая овуляторные и менструальные нарушения.

При наступлении беременности ее сохраняют, однако, пациентка весь период вынашивания находится под усиленным наблюдением гинеколога.

При такой беременности существует риск выкидыша, родов раньше срока и пр.

Роды у таких больных затяжные, часто плод имеет неправильное предлежание (поперечное либо тазовое), поэтому чаще всего роды осуществляются путем кесарева сечения. В дальнейшем лактация и послеродовые изменения матки могут привести к полному рассасыванию либо существенному уменьшению фибромиомы.

Диагностика

Для диагностики подобных опухолей применяются стандартные процедуры:

  • Гинекологический осмотр;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Гистероскопия;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Цитологические и гистологические исследования;
  • Лабораторная диагностика;
  • Метрография и пр.

Как лечить фибромиому матки?

После полного обследования пациентке подбирается необходимое лечение. Врачи руководствуются полученными диагностическими данными, типом и характером опухоли, а также степенью развития фибромиомного процесса.

Кроме того, немаловажное значение имеет желание пациентки в будущем иметь детей. Лечение может осуществляться хирургическим либо консервативным способом.

Хирургическое лечение

Операция далеко не всегда направлена на тотальное удаление матки, поэтому бояться ее не нужно. Врачи, наоборот, по возможности стараются сохранить органы.

Самым часто применяемым методом является миомэктомия, когда производится удаление образования. Но подобная методика не гарантирует отсутствия рецидивов в будущем. Если сохранение органа невозможно, то осуществляется его частичное удаление (дефундация) либо тотальная экстирпация.

Сравнительно молодым методом является артериальная эмболизация, предполагающая искусственную закупорку артерий, питающих матку и опухоль. В результате происходит обратное развитие образования.

Консервативное лечение без операции

Консервативная терапия фибромиомы матки основывается на гормональной методике лечения.

Выбор назначаемых медикаментов обуславливается возрастными особенностями больной, степенью дисбаланса гормонального статуса, наличием сопутствующих патологических процессов и пр.

Обычно гормонотерапия назначается сроком на полгода, не меньше. Целью подобной терапии является ликвидация показаний для оперативного вмешательства.

Гормональное лечение может включать:

  • Препараты гестагенной группы, если отсутствуют сбои менструального цикла;
  • Эстроген-гестагенные медикаменты, когда патология характеризуется ациклическими кровотечениями у пациенток моложе
  • 45-летнего возраста;
  • Атигонадотропные средства;
  • Андрогенсодержащие препараты при возрасте после 45.

Гормонотерапия противопоказана при диабете, варикозе и гипертонической болезни.

Дополнительно к гормональным препаратам назначают прием болеутоляющих, противоанемических и кровоостанавливающих средств, витаминных комплексов. Если же опухоль крупная (более 12 недель), носит субмукозный характер, имеет ярко выраженную клинику, быстро растет и осложняется другими патологиями, то показано хирургическое лечение.

Народные средства

Широкое применение в лечении фибромиомных опухолей матки получили методы народной медицины или фитотерапия.

Подобные средства являются хорошим дополнением к консервативной медикаментозной терапии, однако, проводиться они должны с участием специалиста. Кроме того, народные средства эффективны лишь в случае бессимптомного течения и маленьких размеров образования.

Профилактика

Для профилактики пациенткам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать абортов, для чего рекомендуется пользоваться контрацептивами;
  • Первые роды рекомендуется планировать до наступления 22 лет с обязательным грудным вскармливанием;
  • Первая беременность должна обязательно сохраняться, особенно у пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
  • Любые «женские» патологии требуют обязательной, своевременной и квалифицированной терапии;
  • Длительные солнечные ванны категорически недопустимы, как и злоупотребление солярием;
  • Пренебрежение ежегодным гинекологическим осмотром может привести к запущенности патологического процесса, тогда решить проблему сможет только удаление матки.

Фибромиома не является приговором, но в единичных случаях способна перерождаться, приобретая злокачественный характер. Поэтому при подозрении на нарушение женского здоровья, не откладывая, нужно обследоваться у гинеколога.

Видео про 5 опасных заблуждений о фибромиоме матки, которые могут сделать вас инвалидом:

(1 оценок, среднее: 1,00 из 5)

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/fibromioma-matki.html

Фибромиома матки

Фибромиома матки является истинной доброкачественной опухолью матки. Она развивается из мышечной ткани.

В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани в своем составе эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. Однако, принимая во внимание, что узлы фибромиомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, большинство авторов считают более правильным термин – лейофибромиома (фибромиома).

Фибромиома матки имеет свои характерные особенности:

  • Это самая распространенная опухоль матки у женщин 35–55 лет
  • Она способна к росту, уменьшению и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10–15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода опухоль может увеличиваться.
  • Фибромиома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый «скачок роста»).
  • Для опухоли характерно многообразие клинических вариантов, зависящих от локализации, размеров, расположения и характера роста.
  • Фибромиома матки имеет автономный рост, обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.
  • Как у всякой опухоли, процесс роста и развития фибромиомы сопровождается образованием новых сосудов, но в данном случае сосуды отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер.

Начало возникновения узлов фибромиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения.

Причины и факторы риска

Для последующего роста узлов требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

  • отсутствие родов и лактации к 30 годам
  • аборты
  • длительная неадекватная контрацепция
  • хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
  • стрессы
  • ультрафиолетовое облучение
  • образование кист и кистом яичников.

На возраст 44–45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост фибромиомы макти, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников.

Рост фибромиомы усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гормонам, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гомеостаз (внутреннее равновесие организма).

Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие таких факторов, как ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз.

Фото: схема расположения узлов миомы матки (выделены красным цветом)

Проявления фибромиомы матки

Фибромиомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, продолжительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и т.д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции — маточные кровотечения или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями часто отмечается боль, локализующаяся обычно внизу живота, в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением в нижние конечности.

Лечение фибромиомы матки – очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма разнородна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Cytomegalovirus igg положительный что означает

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация фибромиомы
  • большие размеры узла (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
  • маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
  • быстрый рост опухоли
  • острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, гибель опухоли)
  • сочетание миомы матки с гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
  • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки
  • наличие узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
  • шеечная и шеечно–перешеечная локализация
  • нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. Рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкологии (аденокарцинома, саркома).

По данным чл.-корр. РАМН, профессора И.С. Сидорова, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и выраженное ожирение, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение фибромиомы матки:

Консервативное лечение, проводимое сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

  • молодой возраст пациентки
  • небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
  • межмышечное расположение миоматозных узлов
  • относительно медленный рост миомы
  • отсутствие деформации полости матки .

Консервативное лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, среди них:

  • хроническая анемия,
  • воспалительные процессы матки и придатков,
  • нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения,
  • нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

  • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
  • нормализация половой жизни;
  • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период;
  • лечение анемии;
  • нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовое уменьшение матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению состава фибромиомы, переходу ее в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. В фибромах, где превалирует соединительная ткань, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19–норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечно–сосудистых заболеваниях.

Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с фибромиомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.

В России зарегистрированы следующие препараты антигонадотропины:

  • Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
  • Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.

Подготовка к оперативному вмешательству с помощью антигонадотропинов при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники.

К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии антигонадотропинами, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:

  • Add–back режим – сочетание антигонадотропинов с небольшими дозами эстрадиола.
  • On–off режим – терапия антигонадотропинами прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
  • Drow–back – применение высоких доз антигонадотропинов в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.

Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.

Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия, нервозность, изменение либидо, себорея, периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.

Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 60–100 дней после отмены препарата и быстрому повторному росту фибромиомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3–4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).

Профилактика фибромиомы матки

Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний.

Существует и специфическая профилактика фибромиом матки. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30–35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы.

Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (фибромиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5–10 лет раньше, т.е. в 20–25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4–6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение роста фибромиомы.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/ginec/fibromioma

Ссылка на основную публикацию