Внутреннее кровотечение признаки и первая помощь

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Виды внутреннего кровотечения и оказание первой помощи

Содержание

Многие факторы становятся причиной того, что возникает внутреннее нарушение – кровотечение той или иной степени тяжести. Алой жидкостью может наполняться как естественная полость, например, лёгкие, так и пространство, образовавшееся из-за скопления самой крови. Чем кровопотеря сильнее, тем более критичной будет симптоматика. Если лечение долго отсутствует, пострадавший может умереть.

Разновидности кровоизлияний и их причины

Следует знать, что внутреннее кровотечение является результатом повреждения стенок сосудов, при этом излияние крови осуществляется в полость, которая окружает повреждённый сосуд. Таким образом, организм теряет важную для существования жидкость и одновременно с этим сдавливаются органы, находящиеся в поражённой области.

Внутреннее кровотечение имеет разновидности, поэтому признаки его присутствия могут отличаться.

Нарушение бывает:

  1. Капиллярным. Данный вид, встречающийся чаще всего, отличается наличием самых разных форм. Если поражены паренхиматозные органы, наблюдается постепенное нарастание симптомов. Из-за слабо выраженных проявлений достаточно сложно диагностировать возникшую проблему.

По причине молниеносного развития пострадавшему нужна незамедлительная помощь.

  1. Венозным. В данном случае признаки внутреннего кровотечения в виде малокровия будут появляться быстро. Сложнее всего выявить кровопотери скрытого характера, то есть когда кровь скапливается в замкнутом пространстве (имеется в виду забрюшинная полость, плевральная, околосердечная сумка).
  2. Артериальным. Если повреждается артерия из-за чрезмерных кровоизлияний, которые при помощи обычных способов остановить практически нереально, пациент может умереть.

По причинам внутренние кровотечения классифицируют на:

  • механические;
  • аррозивные (провоцируются некротическими или деструктивными процессами, распадом новообразования);
  • диапедезные (нарушение вызывает увеличенная проницаемость сосудистых стенок).

Поскольку количество утраченной крови бывает разным, различают нарушения:

  • лёгкие;
  • средние;
  • тяжёлые;
  • массивные;
  • смертельные;
  • абсолютно смертельные.

Отклонения возникают либо сразу же после того, как сосудистая стенка подверглась повреждению, либо спустя определённый промежуток времени.

Соответственно, необходимо различать кровоизлияния:

  • первичные;
  • вторичные.

Причины внутреннего кровотечения – это различного рода механические повреждения органов, а также всевозможные патологические процессы.

  1. Травмах в области живота в результате ударов либо падения и прочих происшествий. Возникает внутрибрюшное кровотечение из-за повреждения органов, которые расположены в брюшной полости. Из-за массивных кровопотерь пострадавший погибает.
  2. Травмах черепных и мозговых. Внутричерепное пространство способно вмещать ограниченное количество жидкой ткани, поэтому кровоизлияния в мозг могут вызвать смерть.
  3. Множественных переломах рёбер, которые оборачиваются поражением плевры с межрёберными сосудами.
  4. Внутрисуставных переломах. Подобные кровоизлияния без каких-либо лечебных мер могут серьёзно осложняться.
  5. Патологиях желудочно-кишечного тракта (язвах, раковых опухолях).
  6. Трещинах на пищеводе.
  7. Заболеваниях органов репродуктивной системы у мужчин и женщин.
  8. Циррозе печени.
  9. Аневризме аорты, осложняющейся её расслоением.

Довольно часто медики диагностируют кровотечение в брюшную полость. Его опасность заключается в том, что своевременно обнаружить интраабдоминальное кровоизлияние сложно. Помешать распознать нарушение могут хронические заболевания. Мало того, если внешних повреждений нет, боль нередко отсутствует.

Клиническая картина

Как определить внутреннее кровотечение, чтобы не упустить драгоценное время и вовремя помочь человеку?

Среди первых признаков следует выделить такие, которые можно назвать общими для любых внутренних кровоизлияний.

То есть больной страдает от:

  • слабости;
  • сонливого состояния;
  • бледного оттенка слизистых/кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодного пота;
  • сухости в ротовой полости и жажды;
  • потемнения в глазах с вероятными обмороками.

Общие симптомы можно дополнить проявлениями гипотонии. На фоне сниженного АД наблюдается учащённый пульс.

Нелегко понять, что случилось кровоизлияние, если оно находится на 1 (начальной) стадии.

При нарушениях средней тяжести отмечается наличие:

  • бледности кожи;
  • холодных конечностей;
  • слабого учащения дыхания;
  • сухости во рту;
  • потери сознания;
  • головокружений;
  • тошноты;
  • слабости.

Естественно, частота пульса растёт, при этом АД становится ещё ниже.

Если развивается тяжёлая кровопотеря, состояние сопровождается:

  1. Серьёзным изменением ритма дыхания.
  2. Появлением холодного липкого пота.
  3. Патологической сонливостью.
  4. Тошнотой и рвотными позывами.
  5. Тремором верхних конечностей.
  6. Потемнением в глазах.
  7. Стремительным побледнением кожи со слизистыми.
  8. Апатией.
  9. Сильной жаждой.
  10. Посинением губ.

Основные признаки при массивных кровоизлияниях:

  • наличие периодического дыхания;
  • сознание либо спутанное, либо отсутствует;
  • пострадавший бредит;
  • резко бледнеет кожа;
  • лицо заостряется;
  • взгляд становится безучастным.

Смертельные кровопотери приводят к коме. Систолическое давление может вообще не определяться.

Распознаётся опасное состояние по:

  • агональному дыханию;
  • резкой брадикардии;
  • судорогам;
  • расширенным зрачкам;
  • бессознательному выделению испражнений и мочи;
  • холодной, сухой и «мраморной» коже.

Необходимо помнить, что такое нарушение грозит пострадавшему летальным исходом.

При кровотечениях лёгочных больной мучается от кашля, при этом выделяется алая пузырящаяся кровь и возникает одышка.

Нарушение в плевральной полости сопровождается:

  1. Болью в области груди.
  2. Слабым дыханием.
  3. Побледнением.
  4. Акроцианозом.

При кровоизлиянии в желудок в рвоте присутствуют кровяные сгустки. Желудочно-кишечные кровопотери заявляют о себе дёгтеобразным стулом и рвотой, имеющей цвет кофейной гущи. Алая кровь в испражнениях свидетельствует о наличии геморроидальных узлов или поражении кишечника.

Когда возникает кровотечение в брюшную полость, могут появляться симптомы в виде:

  • бледности;
  • холодной испарины;
  • головокружения;
  • чрезмерных болей в голове;
  • мушек перед глазами;
  • выраженной тахикардии;
  • внезапного снижения АД;
  • помутнения сознания;
  • понижения количества выделяемой мочи;
  • болевого дискомфорта в животе, усиливающегося во время движений;
  • состояния – предобморочного либо шокового.

Чтобы хоть как-то ослабить боли, человек старается находиться в сидячем положении. Если кровотечение брюшной полости воздействует на диафрагмальную брюшину, боли отдают в область плеча, лопатки с грудной клеткой.

При наличии внутрибрюшного кровотечения с чрезмерными потерями жидкой ткани пациента умирают.

Кровоизлияния, ставшие следствием гинекологических заболеваний у женщин, сопровождаются:

  • острыми болями;
  • гипертермией;
  • чувством тяжести и распирания в нижней части живота;
  • давлением на прямую кишку.

Если кровотечение возникло в мозге, наблюдается развитие:

  1. Геморрагического инсульта.
  2. Сильнейшей головной боли.
  3. Спутанности сознания.
  4. Проблем с речью.
  5. Частичного паралича.

Диагностические методы и особенности лечения

Когда у больного подозревается внутреннее кровотечение, врач назначит лечение только после тщательного обследования. Правда, зачастую с диагностированием негативных изменений возникают трудности.

Диагностика возникшего внутреннего кровотечения поначалу проводится с помощью:

  • осмотра пациента;
  • измерений пульса и давления;
  • простукивания с пальпацией брюшной полости при подозрении на внутрибрюшное кровотечение;
  • аускультации грудной клетки;
  • лабораторных исследований.

Дополнительно используется УЗИ, энцефалограмма, рентгенологические и эндоскопические методики.

Кровотечение в брюшную полость выявляется с помощью лапароскопии. Бронхоскопия поможет установить лёгочное поражение, а колоноскопия – кровопотери в нижних отделах кишечника.

Первая помощь при внутреннем кровотечении должна быть оказана сразу же, как только поняли, какое нарушение присутствует. Если подозревается лёгочное кровоизлияние, пострадавшего располагают так, чтобы он находился в полусидячем положении. В других случаях больного следует разместить на ровной поверхности.

Неотложная помощь предусматривает при внутреннем кровотечении наложение холода на то место, где, судя по признакам, появилось кровоизлияние. Можно воспользоваться грелкой, наполненной холодной водой, либо пакетом, содержащим лёд.

Как остановить внутреннее кровотечение?

Допускается введение препаратов, благодаря которым кровопотеря прекращается:

  • аминокапроновой кислоты;
  • Викасола.

Остановка внутреннего кровотечения осуществляется с учётом некоторых запретных действий.

В частности, необходимо воздерживаться от:

  1. Воздействия теплом на поражённую область.
  2. Использования слабительного и клизм.
  3. Применения лекарств, стимулирующих деятельность сердца.
  4. Употребления жидкости и обезболивающих.

Если сильно мучает жажда, разрешается рот прополоскать водой.

Когда появляются внутренние кровотечения, больному необходима первая помощь, суть которой состоит в том, чтобы уменьшить выделение крови и впоследствии остановить процесс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сахар в крови 5 5

Полноценное лечение пациенты получают в стационарном отделении.

Благодаря грамотно составленному лечебному курсу при правильно установленном диагнозе:

  1. Останавливается кровоизлияние, в частности, кровотечение в брюшную полость.
  2. Восстанавливается микроциркуляция.
  3. Возмещается объём утраченной жидкой ткани.

Больному назначается инфузионная терапия, осуществляемая при помощи различных растворов.

Если инфузии не помогают поднять значения АД, прибегают к использованию:

  • Норадреналина;
  • Допамина;
  • Адреналина.

В частности, если обнаружено тяжёлое кровотечение в брюшную полость, больного готовят к лапаротомии. В ходе операции разрезается брюшная стенка, чтобы найти источник внутрибрюшинного кровоизлияния и ликвидировать нарушение.

Рассчитывать на благоприятный прогноз можно благодаря вовремя оказанной медицинской помощи. Кроме того, выздоровление будет зависеть от факторов, которые спровоцировали отклонение, количества утраченной крови, возможных сопутствующих патологий и возраста.

Источник: http://boleznikrovi.com/krovotecheniya/vnutrennee.html

Виды и симптомы внутреннего кровотечения, первая помощь, прогноз

Из статьи вы узнаете: что такое внутреннее кровотечение, чем оно опасно и по каким признакам распознается. Виды внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи.

Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.

Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.

Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или кишечное кровотечения не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.

Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.

Устранением маточного кровотечения занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.

Несвоевременное оказание медицинской помощи при позднем обращении человека к медикам или трудности с дифференциальной диагностикой повышают риск для его здоровья, а то и жизни.

Виды внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение классифицируется на множество видов, исходя из локализации, причины, времени возникновения, объема кровопотери и т. д.

Желудочное – в просвет желудка

Желудочно-кишечное – кровопотеря в полость пищевода или другого полого органа

Гемоперикард – заполнение кровью околосердечной сумки

Гемоторакс – между листками плевры, т. е. в щелевидное пространство между особыми оболочками, окружающими каждое легкое

Гемартроз – в сустав

Полостное – в полость брюшины, плевры

Явное – легко определяется при визуальном осмотре

Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей)

Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии

Тяжелое – кровопотеря не больше полутора литров крови

Массивное – до 2,5 л

Смертельное – от 2,5 до 3 л

Абсолютно смертельное – свыше 3–3,5 л

Венозное – при разрыве стенки вены

Артериальное – из артерии

Смешанное – из разных сосудов

Паренхиматозное – кровь изливается из сосудов паренхиматозного органа (это селезенка, печень, легкие, поджелудочная железа, почки и другие – это внутренние органы, построенные из сплошной ткани)

Вторичное – спустя время после травмы. В первые 1–5 суток считают ранним, спустя 10–15 дней – поздним

Причины внутреннего кровотечения

Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме.

  1. Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
  2. Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
  3. Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
  4. Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при варикозе вен пищевода, эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
  5. Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
  6. Разрыв аневризмы аорты.
  7. Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.

Симптоматика зависит от объема кровопотери и ее месторасположения. Бывают общие признаки и характерные для конкретного вида.

Общие симптомы кровопотери

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.

  • Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление (АД).
  • Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.
  • При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.
  • Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.
  • При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Признаки гемоторакса

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Кроме общих симптомов, проявляется резкой болью в проблемной зоне, затруднением вдоха, кашлем с пенистой кровянистой мокротой. На рентгене средостение (пространство в средней части грудной полости) смещено в сторону здорового легкого.

Признаки маточного кровотечения

Симптомами внутреннего кровотечения у женщин могут быть тянущие, распирающие или резкие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу и анус, позывы к дефекации, чувство распухания слизистых.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пониженные лейкоциты в крови что это значит

Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

  • Стул цвета дегтя со зловонным запахом – мелена – говорит о кровотечении из верхнего отдела кишечника или других органов пищеварения.
  • При кровоизлиянии в желудок у человека начинается рвота с кровавыми сгустками, в просвет 12-перстной кишки – она приобретает цвет кофейной гущи.
  • Кровоточивость из геморроидальных узлов проявляется яркими кровавыми выделениями из ануса.
  • Кровь, попавшая в почечную область, мочевыводящие пути, выходит с мочой – гематурия.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Стационарная медицинская помощь

Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.

Основные цели лечения:

  1. Прекращение кровотечения.
  2. Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
  3. Нормализация микроциркуляции.

Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:

  • при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
  • при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
  • при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
  • в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.

Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.

Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/ostalnoe/vnutrennee-krovotechenie-349.html

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.). Может развиваться в результате травмы или хронического заболевания. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. Чаще они имеют общий характер: головокружение, слабость, сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).

С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).

С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.

С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.

С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).

С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.

С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Повышенный уровень лимфоцитов в крови

Общими ранними признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам.

При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Первая помощь

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность!

Специализированная врачебная помощь

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Внутреннее кровотечение — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/internal-bleeding

Ссылка на основную публикацию