Хронический цервициты что это такое

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Способы лечения хронического цервицита

Хронический цервицит считается одним из самых часто диагностируемых гинекологических заболеваний. Патология поражает около семидесяти процентов женщин преимущественно репродуктивного возраста.

Цервицитом называют патологическое состояние, которое характеризуется воспалением влагалищной области шейки матки и цервикального канала.

Шейка представляет собой самый нижний отдел матки, напоминающий короткую узкую трубку между влагалищем и самой маткой. Внутри шейки локализуется цервикальный канал, выстланный цилиндрическими клетками однослойного эпителия. Канал выполняет защитную функцию, предохраняя полость матки от патогенных микроорганизмов. Это достигается благодаря железам, вырабатывающим слизь. Немаловажное значение имеет узость цервикального канала.

Влагалищный участок шейки матки покрыт многослойным эпителием, состоящим из плоских клеток. Именно эта область чаще всего подвержена различным заболеваниям, и также хроническому цервициту. Воспалительный процесс развивается под воздействием различных факторов, влияющих на защитную функцию шейки матки.

В гинекологии разработано несколько классификаций цервицита:

  • острый и хронический;
  • специфический и неспецифический.

Специфический цервицит развивается при заражении половыми инфекциями, в то время как цервицит при неспецифической разновидности активизируется условно-патогенной микрофлорой.

Зачастую врачами диагностируется хронический цервицит. Связано это с тем, что при отсутствии своевременного выявления и лечения острая стадия переходит в хроническое течение.

Этиология и патогенез

Хроническая форма заболевания развивается при не леченном остром цервиците. В качестве причин возникновения воспаления шейки матки выделяют различные факторы. Основной причиной цервицита, в том числе хронической формы, считаются инфекции.

Факторы развития хронического цервицита:

  • воспалительные заболевания половых органов, прогрессирующие в хронической форме, например, бартолинит;
  • травмы шейки матки, возникшие в процессе хирургических вмешательств;
  • длительное применение гормональных препаратов;
  • раздражающее действие контрацептивов местного действия;
  • патологический процесс опущения половых органов;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • рост доброкачественных образований в области влагалища и шейки матки.

Симптомы и осложнения

Патология имеет разную клиническую картину в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и возбудителя, вызвавшего воспаление. Цервицит начинается с острой стадии и при игнорировании выраженных симптомов и признаков переходит в хроническое течение.

Среди проявлений хронического цервицита можно отметить:

  • тупые ноющие боли внизу живота;
  • слизистые или гнойные выделения;
  • дискомфорт и контактные выделения, сопровождающие половые контакты;
  • рези во время мочеиспускания;
  • зуд или жжение влагалища.

Несвоевременное лечение при хроническом цервиците может привести к осложнениям:

  • эрозии или эктопии, появляющихся в результате постоянного раздражения слизистой патологическими выделениями;
  • гипертрофии эпителиальной ткани;
  • развитию доброкачественных образований шейки матки;
  • возникновению хронического воспаления шеечного канала;
  • появлению заболеваний яичников и матки, которые могут привести к бесплодию;
  • невынашиванию беременности и преждевременным родам;

Диагностика

Своевременное выявление патологии влияет на эффективность дальнейшего лечения. Зачастую определение заболевания происходит случайным образом во время обычного осмотра гинекологом. Врач, используя вагинальное зеркало, может диагностировать гиперемию шейки матки, разрастание эпителия и наличие доброкачественных новообразований. Существенное значение имеют выделения, которые могут быть как слизистого, так и гнойного характера.

В качестве вспомогательных методов диагностики применяются следующие исследования:

  • гинекологические мазки на флору, ПЦР-диагностику половых инфекций, бакпосев, онкоцитологию;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови и мочи.

Дополнительные методы помогают определить причину развития хронического цервицита и назначить адекватное лечение.

Способы лечения

Способы лечения зависят от степени выраженности и формы болезни. При обострениях патологического процесса основной способ лечения заключается в медикаментозной терапии.

Врач рекомендует лечение исходя из данных диагностического обследования. Определяющее значение имеет возбудитель заболевания.

Лечение хронического цервицита медикаментозным способом включает в себя:

  • антибактериальные препараты при наличии бактериальной инфекции;
  • противовирусные средства, подавляющие активность вирусов, например, герпеса;
  • противогрибковые мази и свечи, действующие разрушительно на грибы Кандида;
  • антисептики в виде растворов, спринцеваний и свечей, в качестве способа дополнительной терапии;
  • комплексные витамины, иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты.

При назначении антибиотиков рекомендовано выполнение анализа на чувствительность микроорганизмов. Противогрибковые препараты не применяются одновременно с гормональными лекарствами с целью предупреждения роста условно-патогенной микрофлоры. Медикаментозное консервативное лечение дополняется физиотерапевтическими методами, способствующими устранению воспалительного процесса.

После основного лечения пациентке рекомендовано использование средств, восстанавливающих микрофлору влагалища. Лечение назначается обоим половым партнёрам.

Хронический цервицит часто вызывает необходимость применения хирургических способов лечения. Это связано с тем, что воспалительный процесс может сопровождаться образованием эктопии, эрозии, разрастанием эпителия и ростом различных образований.

Хронический цервицит можно лечить разными хирургическими способами. Выбор конкретного из них зависит от возраста женщины, особенностей её анамнеза и выраженности патологии.

В гинекологической практике применяется несколько способов хирургического вмешательства.

  • Диатермокоагуляция. Это один из самых распространённых способов лечения, при котором происходит прижигание патологических участков электрическим током. Такой способ считается достаточно травматичным и может вызывать неприятные последствия в виде образования рубцовой ткани. Диатермокоагуляция не назначается нерожавшим пациенткам.
  • Криотерапия. Способ подразумевает применение жидкого азота, промораживающего ткани. Это лечение рекомендовано при незначительном поражении эпителия шейки матки.
  • Лазеротерапия. По-другому такой способ называется лазерной вапоризацией. Во время манипуляции используется дозированное воздействие лазерного луча, выпаривающего патологические клетки. Способ считается одним из самых эффективных в гинекологии и может быть рекомендован нерожавшим пациенткам.
  • Радиоволновое лечение. Способ означает применение аппарата "Сургитрон" для прижигания и удаления новообразований.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Соскоб из цервикального канала что это такое

Хронический цервицит относится к заболеваниям, которые можно предотвратить, используя простые способы профилактики:

  • использование презерватива в качестве защиты от инфекций;
  • следование правилам интимной гигиены;
  • выполнение регулярного обследования у врача;
  • осуществление своевременного лечения инфекций половых органов.
  • стремление к моногамии в интимной жизни.

Цервицит может вызывать серьёзные осложнения в репродуктивной сфере. При появлении тревожных симптомов не следует заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу за консультацией, диагностикой и лечением.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/tservitsit/sposoby-lecheniya-hronicheskogo-tservitsita.html

Хронический цервицит

Хронический цервицит

Цервицит: причины возникновения, признаки, методы лечения

К достаточно распространенным гинекологическим женским заболеваниям относится хронический цервицит – воспалительный процесс шейки матки, которая на медицинском языке называется цервикс, точнее ее влагалищного сегмента.

Чем может быть вызван цервицит?

Причин возникновения хронического цервицита несколько, и не всегда они связаны с инфекциями, хотя их можно поставить на первое место.

  • Так, из наиболее известных широким массам возбудителей причиной могут стать стафило — и стрептококки, грибки, кишечная палочка, а также трихомонады, гонококки, вирусы герпеса и папилломы.

возбудители цервицита

  • Если в организме женщины уже дремлет хронический очаг инфекции в виде вагинита (воспаления слизистой оболочки влагалища), вульвита (воспаления наружных половых органов), а также бартолинита (воспаления бартолиновой железы, которая расположена во влагалищном преддверии), тогда можно ожидать и проявлений хронического цервицита.
  • Кроме того, данное заболевание может быть вызвано и причинами механического характера в виде повреждений при различных диагностических процедурах, родовых травмах, а также абортах и вызвать воспаление шейки матки.
  • Подобным образом способно действовать и использование контрацептивов. Если неправильно подобраны гормональные противозачаточные средства или в их состав входят вещества, раздражающие шейку матки, если в качестве контрацептива применяется внутриматочная спираль – все это может спровоцировать возникновение цервицита.
  • Иногда у женщин по разным причинам наблюдается такое явление как опущение влагалища, которое в свою очередь может стать причиной цервицита шейки матки.
  • Инфекционный процесс может возникнуть вследствие пренебрежения правилами интимной гигиены.
  • Еще одна причина такого воспаления – наличие доброкачественного новообразования в этой точке женского организма.

неправильное использование контрацептивов как причина болезни

Как проявляется хронический цервицит?

Симптомы заболевания проявляются по-разному – в зависимости от причин, его вызвавших, и от того, как реагирует на него организм самой женщины.

Как правило, воспалительный процесс в шейке матки начинается с обострения, и женщина просто-напросто не может его не заметить.

  • У больной возникают тянущие тупые боли в нижней области живота.
  • В больших количествах появляются слизистые или гнойные влагалищные выделения. После полового акта выделения носят кровянистый характер.
  • Во время мочеиспускания и при интимном контакте появляется боль.
  • Характерен зуд и жжение во влагалище.

Проявления хронического цервицита

Хронический цервицит, симптомы которого в состоянии ремиссии представляют собой как бы «облегченный» вариант, способен усыпить бдительность женщины: все вроде бы сносно – выделения не особо беспокоят, да и боль вроде отсутствует. Но в этом и кроется коварство заболевания.

Чем может грозить запущенный цервицит?

При смазанной клинической картине проще всего успокоиться и не предпринимать каких-то решительных шагов. Но это будет самой большой ошибкой, т.к. хронический цервицит чреват серьезными осложнениями.

  • Выделения из влагалища – явление патологическое, и в каких бы количествах они ни появлялись, они постоянно раздражают слизистую оболочку шейки матки, способствуя образованию на ней эрозий и язв.
  • Цервикс может увеличиваться в объемах. Это явление называется гипертрофией.
  • На шейке могут образовываться как полипы, так и самые настоящие опухоли.
  • Среди осложнений – хронический эндоцервицит, т.е. воспаление слизистой цервикального канала (так называется канал шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки).
  • Инфекция с данного участка без особого труда способна проникнуть в яичники и тело матки, вызывая и в них воспалительные процессы.
  • Ко всему прочему цервицит грозит дисплазией – это явление, при котором на шейке матки наблюдается наличие нетипичных клеток, которые способны, не вызывая никаких болезненных ощущений, со временем переродиться в злокачественное образование.
  • И, наконец, самое главное осложнение – бесплодие.

Среди осложнений – хронический эндоцервицит

Что доктор прописал?

Прежде чем начать лечение хронического цервицита, врач проведет некоторые диагностические обследования, в частности УЗИ органов малого таза, несколько мазков на влагалищную флору и половые инфекции, а также анализы мочи и крови (обычные и биохимический). Когда по результатам бактериологических посевов будет установлен возбудитель заболевания, вырисуется стратегия лечения, станет ясно, какую причину устранять. В зависимости от этого и будут назначаться необходимые лечебные средства – свечи и кремы для вагинального применения, антибиотики или противовирусные, противогрибковые и другие препараты.

лечебные средства

Кроме этого, практически всегда рекомендуется прием витаминных комплексов и средств, восстанавливающих и поддерживающих иммунитет.

Как метод для местного воздействия могут быть назначены спринцевания отварами лекарственных растений, в частности, календулы, ромашки, эвкалипта, а также ванночки с серебром и перекисью водорода. Достаточно действенной является радиоволновая терапия с использованием специальных аппаратов в амбулаторных условиях. Эффективен электрофорез, в процессе которого электрод помещается внутри влагалища с применением лекарственных препаратов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Цервикальный канал расширен что это значит

отвар ромашки

Данное заболевание, устранив инфекционный фактор, можно лечить и хирургическим путем – с использованием крио — и лазеротерапии, диатермокоагуляции.

Важно помнить, что цервицит и хронический эндоцервицит способны к вторичному развитию, поэтому во время лечения сексуальные партнеры должны избегать интимных контактов.

Как насчет народной медицины?

Справедливости ради, надо сказать, что рецепты только народной медицины особого эффекта не дадут – болезнь может, как будто, на некоторое время отступить, но потом вернется снова. Поэтому средства традиционной и народной медицины лучше всего сочетать: внутренний прием лекарств и спринцевания травяными отварами дадут лучший и более быстрый эффект.

Один из рецептов народного снадобья для приема внутрь предполагает следующий состав:

Все ингредиенты следует перемешать. Полученную смесь в количестве двух столовых ложек, залив кипятком в объеме стакана, минут восемь выдержать на водяной бане. После этого настоять полчаса, процедить. Норма одноразового приема – 70 г трижды в течение дня. Заранее стоит настроиться, что процесс этот достаточно продолжительный – курс лечения может длиться от месяца до трех.

отвары трав

Народные целители делятся таким рецептом средства, полезного при спринцевании. Равные количества таких растений: трав – крапивы (двудомной), льнянки; листьев – мать-и-мачехи, березы повислой, черемухи; плодов тмина, коры белой ивы, соломы овса посевного, можжевеловых побегов – смешиваются, и сбор, как обычно, заваренный пол-литра кипящей воды, томится в условиях водяной бани. Перед тщательным процеживанием следует настоять в течение двух часов. На одну процедуру надо использовать не менее 0,2 л отвара и проделывать ее следует раза два-три в день.

Отвар этот годится и для примочек, сидячих ванн, подмываний.

Читайте также по данной теме:

Копирование информации разрешено только с указанием ссылки на источник.

Источник: http://antirodinka.ru/chronicheskiy-tservitsit

Хронический цервицит

Хронический цервицит — длительно текущий воспалительный процесс в слизистой влагалищной и надвлагалищной части шейки матки, который в ряде случаев распространяется на её соединительнотканный и мышечный слой. Во время ремиссии симптоматика ограничивается увеличением количества влагалищных выделений. При обострении объём выделений возрастает, они становятся слизисто-гнойными, пациентка отмечает боли внизу живота. При постановке диагноза учитывают данные расширенной кольпоскопии, бактериологических, серологических и цитологических анализов, гинекологического УЗИ. Для лечения используют антибиотики, гормональные препараты, эубиотики, иммунные средства.

Хронический цервицит

Хронический цервицит — одна из наиболее распространённых гинекологических патологий. На его долю приходится более половины всех случаев выявленных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). По данным специалистов в сфере гинекологии, хроническим воспалением шейки матки страдает до четверти женщин репродуктивного возраста. С учётом малосимптомного течения процесса уровень заболеваемости может быть существенно выше. Около 2/3 пациенток составляют женщины в возрасте от 25 до 45 лет, реже заболевание выявляют в период перименопаузы и крайне редко у девочек до наступления первой менструации. Наблюдается прямая корреляция между риском развития воспаления и сексуальной активностью пациентки.

Причины хронического цервицита

В большинстве случаев хроническое воспаление слизистой шейки матки возникает на фоне недолеченного острого воспалительного процесса, однако оно может развиваться и постепенно, без ярких клинических признаков. Существуют две группы причин цервицита:

  • Инфекционные агенты. Заболевание вызывают возбудители ИППП — гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы генитального герпеса и папилломатоза. Также цервицит возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры (дрожжевых грибков, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.п.).
  • Неинфекционные факторы. Воспаление осложняет травмы шейки матки, неопластические процессы, аллергические реакции на контрацептивы, лекарственные и гигиенические средства. Причиной развития атрофического цервицита служит снижение уровня эстрогена во время менопаузы.

Важную роль в возникновении заболевания играют факторы риска. Хронический цервицит провоцируют:

  • Механические повреждения. Шейка матки чаще воспаляется у пациенток, перенесших аборты, сложные роды, инвазивные лечебно-диагностические процедуры.
  • Гинекологические болезни. Хроническое воспаление может развиться на фоне опущения влагалища или распространиться из других отделов женской половой системы.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров повышает риск заражения ИППП. При этом цервицит является или единственным проявлением инфекции, или сочетается с вульвитом, вагинитом, эндометритом, аднекситом.
  • Снижение иммунитета. Иммунодефицит у женщин с тяжёлой сопутствующей патологией или принимающих иммуносупрессивные препараты способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов.
  • Гормональный дисбаланс. Воспаление часто возникает при приёме неправильно подобранных оральных контрацептивов и заболеваниях со сниженной секрецией эстрогенов.
  • Сопутствующие заболевания. Хроническое течение цервицита отмечается у пациенток с синдромом Бехчета, урологической и другой экстрагенитальной патологией.

Развитие заболевания определяется сочетанием нескольких патогенетических звеньев. Признаки воспалительного процесса выражены умеренно и локализованы преимущественно в эндоцервиксе. Слизистая цервикального канала становится отечной, утолщенной, складчатой. Отмечается полнокровие сосудов, формируются лимфогистиоцитарные воспалительные инфильтраты, клетки эпителия выделяют больше слизи. В экзо- и эндоцервиксе замедляются регенеративные процессы и возникают дистрофические изменения. В нижних слоях слизистой разрастаются соединительнотканные элементы. Выводные отверстия желез перекрываются плоским эпителием с образованием наботовых (ретенционных) кист. По мере развития заболевания в воспаление вовлекаются соединительная ткань и мышцы шейки матки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как сдавать анализ мочи по нечипоренко

Клеточная и гуморальная иммунная система функционируют неполноценно: уменьшается количество В- и Т-лимфоцитов, угнетаются Т-зависимые иммунные реакции, нарушается фагоцитарная активность. В результате возбудители инфекции получают возможность персистировать как в шеечном эпителии, так и в клетках иммунной системы. В цервикальной слизи снижается уровень иммуноглобулинов G и M на фоне повышенного содержания IgA. Развиваются аутоиммунные процессы с явлением «молекулярной мимикрии» между чужеродными белками и белками собственных тканей.

Классификация

Хронический цервицит классифицируют с учётом этиологических факторов, степени распространённости и стадии воспалительного процесса. На основании этих критериев различают следующие формы заболевания.

  • Хронический специфический цервицит, вызванный возбудителями ИППП.
  • Хронический неспецифический цервицит, возникший вследствие активации условно-патогенной флоры или действия неинфекционных факторов.
  • Хронический атрофический цервицит, который проявляется воспалением эндо- и экзоцервикса на фоне их истончения.

По распространённости воспаления:

  • Диффузный — с вовлечением в процесс всей слизистой оболочки.
  • Экзоцервицит — с поражением влагалищной части шейки.
  • Эндоцервицит — с поражением слизистой цервикального канала.
  • Макулёзный — с формированием отдельных очагов воспаления.

По стадии воспаления:

  • Период обострения с выраженной симптоматикой.
  • Ремиссия с минимальными клиническими проявлениями.

Симптомы хронического цервицита

Обычно заболевание протекает бессимптомно. В период ремиссии женщина отмечает скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые становятся более обильными перед менструацией или сразу после месячных. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Более заметны клинические признаки в период обострения. Увеличивается количество слизистых влагалищных выделений, мутнеющих или желтеющих за счёт появления гноя. Пациентку беспокоят дискомфорт и тупые тянущие боли в нижней части живота, которые усиливаются во время мочеиспускания и при половом акте. После секса возникают мажущие кровянистые выделения. Если цервицит сочетается с кольпитом, женщина жалуется на незначительный зуд и жжение во влагалище.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении хронический цервицит осложняется гипертрофией шейки матки, появлением эрозий и язв на её слизистой оболочке, полипозными разрастаниями. Воспалительный процесс может распространиться на слизистую влагалища, бартолиновы железы, эндометрий, маточные трубы, яичники, другие тазовые органы. При хроническом течении воспаления чаще возникают дисплазии и повышается риск развития рака шейки матки. Изменение состава слизи, производимой эпителием цервикального канала, и анатомические нарушения вследствие воспаления могут привести к шеечному бесплодию.

Диагностика

Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. Определяется небольшая отёчность слизистой, шейка матки выглядит уплотнённой и несколько увеличенной. В области экзоцервикса выявляются эрозированные участки и папилломатозные разрастания.
  • Расширенная кольпоскопия. Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
  • Лабораторные этиологические исследования. Мазок на флору и посев с антибиотикограммой направлены на обнаружение возбудителя и оценку его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР, РИФ, ИФА можно достоверно определить вид специфического инфекционного агента.
  • Цитоморфологическая диагностика. При исследовании соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзо- и эндоцервикса. Гистология биоптата проводится по показаниям для своевременного обнаружения признаков малигнизации.
  • Гинекологическое УЗИ. В ходе эхографии выявляются деформированная, утолщенная и увеличенная в размерах шейка матки, наботовы кисты, исключается онкопроцесс.

Дополнительно пациентке могут назначаться анализы для определения уровня женских половых гормонов и состояния иммунитета. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулёзом, раком, эктопией шейки матки. Для уточнения диагноза могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, дерматовенеролог.

Лечение хронического цервицита

Правильно подобранная комплексная терапия позволяет не только купировать признаки обострения, но и добиться стойкой ремиссии. В рамках лечебного курса пациентке назначают:

  1. Этиотропное медикаментозное лечение. При инфекционном генезе цервицита используются антибактериальные и противовирусные препараты. При подборе антимикробного средства учитывают чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) применяют в терапии атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
  2. Восстановление влагалищной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии рекомендованы эубиотики местно (в виде свечей, тампонов, влагалищных орошений) и внутрь.
  3. Вспомогательная терапия. Для ускорения процессов регенерации слизистой, укрепления иммунитета и предупреждения возможных рецидивов показаны иммуно- и фитотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопунктуру. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, или хронический цервицит сочетается с дисплазией, элонгацией, рубцовой деформацией и другими заболеваниями шейки матки, применяют оперативные методики — крио- или лазеротерапию, трахелопластику др.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной цервикальной дисплазии пациентке после курсового лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки и бакпосев. Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога, адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур. Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при сексуальных контактах с малознакомыми партнёрами), исключить секс во время месячных. Для профилактики рецидивов эффективны курсы общеукрепляющей и иммунотерапии, соблюдение режима сна и отдыха, защита от переохлаждения ног и области таза.

Хронический цервицит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chronic-cervicitis

Ссылка на основную публикацию