Трипл негативный рак молочной железы 4 стадия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение модулярного тройного негативного РМЖ

Содержание

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) — агрессивный вид низкодифференцированной патологии, занимающей от 10 до 20% всех случаев,обычно появляется у женщин после долгой оральной контрацепции, или имеющих предрасположенность.

ТНРМЖ обнаруживают зачастую уже на поздних стадиях, а считается, что лечение эффективно, если это трижды негативный рак молочной железы 2 стадия. Главное внешнее проявление болезни — долгий процесс воспаления. У такой разновидности карциномы официально выявлено несколько подвидов, для каждого подбирают конкретную тактику и способ лечения. Однако даже подбор верной схемы и обращение к лучшим специалистам редко уменьшает негативный прогноз.

Причины развития заболевания

Онкология в молочной железе возникает из-заряда изменений человеческого организма.

Причин у болезни несколько:

  1. Перестройка гормонального фона, например, климакс или снижение уровня эстрогена и прогестерона.
  2. Ранневозрастная менструация или нарушения циклов.
  3. Избыток гормонов.
  4. Полное отсутствие беременности.
  5. Аборт.

При проявлении любого из перечисленных процессов обратитесь к специалисту. Рекомендуется пройти внеплановую проверку!

Кроме причин трижды негативного рака молочной железы,отмечают и ряд довольно важных факторов увеличения риска:

  • менопауза, начавшаяся раньше или, наоборот, позже срока;
  • первая беременность, наступившая в позднем возрасте (после 35 лет);
  • возраст старше пятидесяти лет;
  • наследственность;
  • атипичная гиперплазия тканей молочной железы;
  • употребление пероральной контрацепции на протяжении длительного срока;
  • длительное использование гормональных препаратов;
  • стресс и переутомление;
  • постоянное нарушение режима сна;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • гиподинамия;
  • негативная экологическая обстановка;
  • получение травм и различных повреждений молочных желез.

Вышеперечисленные факторы не свидетельствуют о прямой угрозе, но они сильно повышают риск образования опухолей. Отсутствие большей части причин и факторов также не гарантирует, что человек полностью здоров, так как в 9 случаях из 10 онкология на первых стадиях протекает без явных симптомов.

Проявление онкопатологии зависит непосредственно от факторов ее возникновения. Симптомы развития раковой опухоли связаны с гистологическим строением. Гистологически РМЖ проявляется протоковым, смешанным тубулярным или метапластическим вариантами, а также медуллярным трижды негативным РМЖ. Признаки заболевания не кардинально отличны от иных разновидностей рака: боли в груди и грудной клетке, образование уплотнений. При разрастании опухоли и без должного лечения теряется форма груди, сосок втягивается, выделяется кровянистая или гнойная субстанция, железа практически полностью деформируется.

Выделяют несколько главных клинических характеристик ТНРМЖ:

  1. Отмечается в 10-20% известных онкопатологий груди.
  2. Возраст больного от сорока до шестидесяти лет.
  3. Генетическая расположенность.
  4. Наличие уплотненного узла.
  5. Воспалительная форма течения болезни.
  6. Опухоль имеет базалоидное гистологическое строение.
  7. Отдаленные метастазы на первых стадиях развития заболевания.
  8. Скорое и агрессивное распространение болезни.
  9. Лечение осложнено из-за низкой чувствительности к медикаментам.
  10. Рецидивы после хирургических операций.

Ранние стадии ТНРМЖ почти бессимптомны, что крайне негативно влияет на получение каких-либо положительных результатов лечения. Тем не менее обследование симптомов в комплексе упрощает диагностику и позволяет начать лечение рака молочной железы как можно раньше.

Для прохождения ранней диагностики нужно учитывать первые признаки рассматриваемой онкологии:

  • появление небольших уплотнений;
  • изменение соска, далее всей железы;
  • уплотнение кожного покрова вокруг железы,плохой отток лимфы;
  • выделения из соска;
  • приобретение оттенка воспаления кожным покровом;
  • увеличенные лимфоузлы в районе подмышек.

На начальных уровнях болезни уплотнения при пальпации подвижные,ещё не достигают больших размеров. Прогрессируя,новообразование сильно увеличивается,и появляются болезненные ощущения при пальпации.

Выживаемость при ТНРМЖ

Как говорилось ранее, трипл негативный рак молочной железы — агрессивнейший и трудно поддающийся исцелению вид рака.

Одни только последствия во время заболевания свидетельствуют об этом:

  • люди с подобным диагнозом в пять раз больше рискуют получить метастазирование в течение последующих пяти лет;
  • метастазы атакуют органы дыхания и мозг;
  • рецидив болезни может наступить в течение 5 лет.

С целью профилактики рецидивных осложнений применяют лучевую, радио- или химиотерапию. Использование подобных методов повышает общие шансы на выживание и восстановление,однако у большого количества пациентов в результате болезни метастазы образуются и в других органах.

Если трижды негативный рак молочной железы был диагностирован ещё на первой или второй стадиях, при верноразработанной схеме лечения можно поставить более благоприятный прогноз. Если же опухоль обнаружена уже на третьей или четвёртой стадиях, о том, чтобы выздороветь речь, уже не идет.Летального исхода практически не избежать.

Диагностика трижды негативного рака молочной железы

Диагностика заболевания состоит из применения определенных методов, позволяющих более четко определить конкретный тип онкопатологии. Постановка финального диагноза проводится только по окончании микроскопических и иммуногистохимических анализов пораженных участков.

Современная медицина использует несколько методов обнаружения ТНРМЖ:

  1. Маммография — современный вид диагностики, представляет собой рентген или ультразвуковое обследование молочных желез. Оба способа позволяют определить малейшие изменения или наличие уплотнений.
  2. Биопсия — этот вид определяет характер, специфику новообразования, то есть является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
  3. Дуктография — введение в протоки контрастного вещества для выявления образовавшихся внутрипротоковых папиллом, перерастающих в рак.
  4. Забор крови на определение онкомаркеров — исследование вырабатываемых внутри опухоли белков. Железы поражает белок-антиген Са 15.3.
  5. Цитология — изучение субстанции, выделяющейся из сосков.Результаты такого исследования выявляют наличие онкоклеток и показывают папиллярную структуру внутрипротоковых папиллом.

Для диагностирования именно ТНРМЖ проводят гормональный анализ на онкологические образования. Проверяют прогестерон, эстроген и гормон Her2neu.

Для комплексного анализа состояния пациента проводят тест, состоящий из трех наиболее эффективных методов — так называемый тройной тест. Подобный тест сочетает лабораторные и инструментальные способы проведения исследований. Окончательный диагноз определяют суммарно на основе полученных при каждом анализе результатов.

Лечение на стадии 2

Прохождение лечения и профилактику рецидива иногда называют онкобуднями: с момента постановки диагноза рак отнимает почти все силы и время больного. Важно, чтобы за любыми процедурами стояла поддержка близких — неотъемлемая часть благоприятного насколько возможно протекания заболевания.

Подробнее стоит изучить методы лечения 2 стадии РМЖ, так как в этот период прогноз и общая выживаемость ещё носят положительный характер.

Диагностировав рак, железу тестируют и определяют, к какому конкретному классу по наличию прогестерона, эстрогена или рецептораHER2 относится патология. Если новообразование отрицательно отвечает всем рецепторам, это указывает на трижды негативный рак груди.

Трипл негативный РМЖ сильно отличается от прочих видов рака гистологической картиной, соответственно,необходимо использовать исключительно индивидуальные подходы к лечению.

В целом лечение рака с присутствием негативного фона не имеет стандартно прописанных норм или этапов. Например, опухоль может стать чувствительной к химиотерапии только после мастэктомии, или же, наоборот, если опухоль уже достигла большого размера, лучевую и/или химиотерапию назначают перед проведением хирургического вмешательства, чтобы уменьшить новообразование. В целом, чем лучше ракреагирует на химию, тем благоприятнее можно сделать прогноз о ремиссии и выживаемости пациента.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При поворотах туловища острая боль в боках

Вместе с перечисленными видами терапии на 1 и 2 стадиях пациенты нередко обращаются к народной медицине: отвары, компрессы и примочки из различных трав. О надежности такого лечения трудно судить наверняка, так как тщательных исследований не проводилось. Однако и негативных отзывов такие средства пока не вызывали,поэтому лучшим решением станет комбинирование научной и народной терапий.

При низкой же чувствительности к лечению, проводят операцию с использованием химических препаратов. Подобная операция заключается в частичном удалении груди, облучении образования и лимфодренаже (либо полном удалении).Если после проведения всех необходимых терапий и операций констатируют рецидив, больному назначают повторный курс лечения с добавлением ряда медикаментов.

Помните,лечение каждого пациента составляется медиками индивидуально.Несмотря на неблагоприятное прогнозирование, рак чувствителен ко многим схемам. Поэтому в выборе конкретного плана необходимо всецело доверять специалисту.

Химиотерапия при ТНРМЖ

Главная проблема во время проведения лечения трижды негативного РМЖ на любой стадии, в том числе и второй — слабая реакция на химиотерапию. Опухоль, как правило, не чувствительна к прогестерону и эстрогену, а также не имеет рецепторов HER2. Лекарства для таргетной терапии, действующей целенаправленно только на опухолевые клетки,обходя здоровые участки, не могут быть использованы при таком виде заболевания,поэтому врачи ставят неутешительные прогнозы.

Международный диагностико-лечебный протокол рака определил, что ТНРМЖ может поддаваться терапии,если применять препараты, относящиеся к классу таксанов. Эти лекарства уменьшают опасность рецидива и в целом улучшают прогноз.

Если рак поражает лимфоузлы, то к базовой лечебной схеме прибавляют препараты Карбоплатин или Цисплатин. При рецидиве заболевания к указанным лекарствам добавляют медикаменты, тормозящие дальнейшее развитие и разрастание онкоклеток. Это ингибиторы, например, Икземпра, а также препараты платины и антиметаболиты, например, Кселода.

Лекарственные вещества нового поколения представлены в следующих препаратах:

  • Бевацизумаб — сокращает объем кровеносных сосудов, блокирует увеличение кровеносной сетки опухоли, уничтожая тем самым онкологические клетки. Эффективнее всего работает в паре с Таксолом;
  • Нексавар — назначают при положительной реакции на рецепторы фактора роста Her1. Используют совместно с Цисплатином;
  • Инипариб — препарат на стадии разработки, однако, уже отмечается, что он способен продлить жизнь пациентов с раком молочной железы;
  • Эрибулин — показывает неплохие результаты при употреблении на третьей и терминальной стадиях ТНРМЖ, также находится в процессе разработки, поэтому рекомендует применение только с разрешения и рекомендации лечащего доктора.

В настоящее время,кроме указанных выше препаратов,у пациентов есть возможность прибегнуть к вакцинации против ряда вирусов, вызывающих онкологию. Этот метод основан на принципе предупреждения рака, а не на лечении уже развивающейся болезни.

Хирургический метод лечения ТНРМЖ

Существуют различные вмешательства для лечения ТНРМЖ, их выбор зависит от характера и стадии болезни.

Рассмотрим основные виды:

  1. Лампэктомия — вмешательство, сохраняющее органы: удаляется карцинома и прилегающая ткань. Такой вид операции эффективен на первой и второй стадиях заболевания. Такая операция требует последующей лучевой терапии.
  2. Квадрантэктомия — удаление 1/4 железы с последующей лучевой терапией.
  3. Модифицированная радикальная мастэктомия — хирургическое вмешательство, проводимое на поздних стадиях онкологического процесса, вышедшего за пределы железы и поразившего лимфатическую систему. Во время данной операции удаляют образования и лимфоузлы.
  4. Сегментэктомия — удаление новообразования и близлежащей области здоровых тканей с дальнейшей химиотерапией.
  5. Радикальная мастэктомия — удаление карциномы, лимфатических узлов, подверженных метастазированию и часть мышц под грудью.

Изучая особенности хирургического лечения, или готовясь непосредственно к операции, стоит учесть появление ряда побочных эффектов, появляющихся после вмешательства:

  • временное онемение участка кожи в месте разреза;
  • воспалительный процесс на коже груди в месте разреза, отёчность и болевые ощущения;
  • на пораженном участке температура кожи выше остальных областей;
  • нагноение, лихорадочные симптомы, периодический озноб или увеличение потливости.

Для избавления от некоторых из перечисленных последствий рану вскрывают, очищают антисептиком и делают дренаж.Далее прописывают определенный курс антибиотиков.

Профилактика болезни

Каждый год регистрируют миллион случаев трижды негативного РМЖ по всему миру. По статистике у 3 из 10 женщин с диагностированным раком груди возраст превышает 45 лет.

Предупреждение РМЖ — это в первую очередь регулярное самостоятельное обследование. На втором месте стоит, конечно, своевременное обращение к специалистам.

Как провести обследование самостоятельно:

  • ежедневно делайте осмотр груди, особое внимание уделяйте форме и симметрии;
  • проводите пальпирование груди на предмет уплотнений и опухания, при их обнаружениисразу же обратитесь к доктору;
  • проверяйте, нет ли выделяющейся субстанции из сосков,что для здорового организма ненормально;
  • следите, не появилось ли шелушение и/или покраснение кожи груди;
  • озаботьтесь выбором оптимального белья:неподходящий бюстгальтер может нарушить кровообращение и привести к анатомической деформации;
  • организуйте свое питание, неверный рацион — одна из предпосылок трижды негативного рака молочной железы;
  • помните о физических упражнениях, поддерживайте тело в тонусе.

Источник: http://boleznikrovi.com/rak/grud/trizhdy-negativnyj.html

Негативный рак молочной железы: как с ним бороться?

Раковым новообразованиям грудной железы принадлежит первое место в структуре женской онкопатологии. Врачи привыкли связывать это с тем, кто во всем мире ухудшилась экологическая обстановка, да и к тому же, в последние десятилетия женщины слишком часто принимают оральные контрацептивы. Принято считать, что риск возникновения и последующего развития опухоли увеличивается во много раз из-за того, что женщины долгое время принимают гормональные контрацептивы.

Трижды негативный рак молочной железы вполне вероятно выявить в 1/6-1/4 всех видов новообразований органа. Причем, выявление такой разновидности опухоли стало вполне возможным после того, как в клиническую практику онкологов было внедрено иммуногистохимическое исследование.

Что это такое?

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) представляет собой отдельный подтип онкозаболевания груди, характеризующийся особо агрессивной формой протекания. Цифры неутешительны: каждый год из всего количества женщин, которые страдают от рака молочной железы, 10-15 процентов страдают именно от ТНРМЖ.

Часто используемый термин «тройной негативный» был поначалу использован в обиходе онкологов. Он свидетельствует о том, что злокачественная опухоль, которая находится внутри груди пациентки, сама может выделить в организм три белковых соединения:

В медицине такие белки маркируют как рецепторы. Он имеют такие сокращения: ЭР, НЕR2 и ПР. После того, как пациентка сдала все необходимые анализы, материал, который был получен в результате процедуры биопсии, первоначально исследуется для того, чтобы найти в тканях образовавшейся опухоли именно эти белки. От того, каков будет результат исследования, и будет зависеть дальнейшее лечение и перечень медицинских препаратов, которые будут использованы при этом, потому что рецепторы встроены во внутрь раковых клеток.

Смотрим в корень проблемы

Тройной негативный рак молочной железы является одной из разновидностей злокачественного образования, и он довольно агрессивен (об этом говорилось чуть выше). Если рассматривать его со стороны иммуногистохимического исследования, то в этом новообразовании нет мишеней или рецепторных образований к гормонам — эстрогену и прогестерону. Не чувствительна эта опухоль и к HER-2/NEU.

Поскольку чувствительность атипических раковых тканей в этом случае отсутствует, то лечение трижды негативного рака молочной железы может проходить с огромными проблемами. Это связано с одним простым условием: если нет рецепторных образований, гормонотерапия помочь не сможет. Если трижды негативный рак молочной железы можно охарактеризовать отсутствием рецепторов HER-2/NEU, то применять герцептин (а это основа эффективной и современной терапии, необходимой в этом случае) в лечении невозможно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Расчет веса по росту и возрасту калькулятор

Рак будет развиваться очень быстро, если у новообразования фенотип трижды негативного. Намного умаляется в этом случае и значение скрининга, ведь во время, проходящее от одного профилактического осмотра до другого, опухоль может разрастаться.

Немного подробнее о серьезном заболевании

Тройной негативный рак молочной железы доктора называют еще карциномой. Такой рак разрастается довольно быстро из-за взаимодействия рецепторов ЭР и РП с половыми гормонами женщины — эстрогеном и прогестероном. А последнее способен выработать женский организм при помощи яичников. В тот момент, когда половые гормоны женщины вступают в соединение с псевдогормональными рецепторами ЭР и РП (их вырабатывает раковая опухоль), между ними возникает настоящее химическое взаимодействие. Итогом является то, что настоящие гормоны становятся катализаторами онкологического заболевания, запуская возможность того, что раковые клеточки начинают активно делиться. Именно из-за возникновения такой ситуации процесс роста ненужного образования внутри женской груди увеличивается в разы.

Роль обманщиков женского организма выполняют псевдогормоны, которые вырабатывает опухоль. Это рецепторы эстрогена и прогестерона. К сожалению, иммунная система не научилась пока распознавать их вредноносность, вследствие этого и начинается химический контакт с реальными половыми гормонами.

Рецептор HER2 представляет собой ложный гормон роста. Если его слишком много в женском организме, что запускается процесс хаотичного деления клеток рака. Зная всю эту информацию, можно сделать неутешительный вывод: злокачественная опухоль вполне может обеспечить себя значительным ростом и развитием. И чем лучше яичники будут вырабатывать эстроген и прогестерон, тем быстрее будут расти злокачественные новообразования внутри женской груди.

На пути к выздоровлению

Лечение этой страшной болезни может проходить тремя путями:

Рассмотрим каждое из них подробнее.

  • Хирургическое. Как правило, лечение такого рака начинают с удаления опухоли хирургическим путем. Это делают люмпэктомией (то есть, удалением опухоли и окружающих тканей) либо мастэктомией (частичным либо полным удалением груди).
  • Лучевая терапия. После того, как трижды негативный рак молочной железы подвергся хирургическому вмешательству, в значительном количестве случаев дальше лечение продолжается облучением ложа опухоли и региональных путей лимфооттока, дабы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
  • Химиотерапия. Поскольку в этой опухоли нет рецепторов ЭР, РП и HER2, то применять гормональное лечение и таргетную терапию, которая направлена на блокирование рецептора HER2, при таком заболевании нецелесообразно. Поэтому единственным вариантом лечения в этой ситуации является именно химиотерапия. Причем, системная. Это означает, что когда препарат, который вводят в организм, попадает в кровоток, он проходит по всем частям тела и уничтожает раковые клетки, которые способны распространиться за пределы молочной железы.

Химиотерапия этого рака, равно как и при остальных видах онкологии молочной железы, дается пациенткам циклами. То есть, период, во время которого вводят в организм препараты, чередуется с периодом, когда в их применении наступает перерыв. В это время показатели крови успевают восстановиться.

Лечение трижды негативного рака молочной железы при помощи химиотерапии, как правило, продолжается от нескольких месяцев до года. Срок будет зависеть от принимаемых пациенткой препаратов и от того, как он их переносит в процессе лечения.

С рассматриваемым видом рака можно связать и «ренессанс» цисплатины. Это препарат, который практически повсеместно применялся в восьмидесятых прошлого века для спасения от этого заболевания. В последние три десятилетия его применение ограничили при лечении пациенток со страшным диагнозом — рак молочной железы (или как его называют иногда обыватели — грудной рак). Это произошло из-за того, что токсичность препараты была высока, а высокая эффективность наблюдалась только у небольшого количества пациенток.

И все же, со временем, были собраны весомые доказательства того, что использование цисплатины при ТН опухолях более чем эффективно. Поэтому препарат был возвращен в арсенал других лекарств, которые применяют при излечении от рака молочной железы.

Трижды негативный рак молочной железы: прогноз на жизнь

В общем и целом прогноз на полное излечение при таком сложном заболевании является намного более положительным, нежели при обычной опухоли, которая не может быть устойчивой к гормональной терапии. Здесь надо обращать внимание на ряд факторов:

  • выявить опухоль вовремя, на ранней стадии;
  • сдать анализы на предмет наличия рецепторов ЭР, ПР, HER2;
  • насколько быстро женщине удалили опухоль хирургическим путем;
  • возраст пациентки и жизненные ресурсы ее организма;
  • насколько эффективны препараты, которые были назначены врачом во время формирования курса лечения.

Для того, чтобы прогноз на полное излечение был как можно более благоприятным, лечение ТНРМЖ должно проходить так же быстро и агрессивно, каким является и само заболевание. Такой подтип рака груди чаще всего встречается у женщин, которые перешагнули тридцатилетний рубеж. Прогноз внушает некоторый оптимизм: в 1/3 случаев пациентки сумели победить болезнь. Здесь речь идет о тех женщинах, у которых новообразование выявили на ранней стадии.

На сегодня огромное количество лабораторий мира, главной целью которых является серьезное сражение с онкозаболеваниями, занимаются четким изучением природы возникновения трижды негативного рака груди.

У ученых пока нет ответа на вопрос, почему же внутри абсолютно здоровой молочной железы начинается внезапное и очень быстрое перерождение клеток, которые позже преобразовываются в опухоль способную вырабатывать псевдогормоны, полностью повторяющие натуральные половые гормоны женщины. Сейчас уже создали несколько экспериментальных препаратов, которые могут подавить выработку рецепторов опухолью.

Источник: http://oonkologii.ru/negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy/

Тройной негативный рак молочной железы

Раковые новообразования грудной железы занимают первую позицию в структуре женской онкопатологии. Доктора связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки во всем мире и широким распространением оральных контрацептивов. Считается, что риск развития опухоли увеличивается многократно, если женщина длительно принимает гормональные комбинированные средства с целью контрацепции.

Трижды отрицательный рак молочной железы встречается в 15-25% всех видов новообразований этого органа. Выявление этой разновидности опухоли стало возможным с внедрением иммуногистохимического исследования в клиническую практику среди онкологов. О ней пойдет речь.

Суть проблемы

Тройной отрицательный рак молочной железы (ТНРМЖ) является разновидностью злокачественного образования, который характеризуется высокой агрессивностью. С позиций иммуногистохимического исследования это новообразование не имеет мишеней (рецепторных образований) к таким гормонам, как эстроген и прогестерон. Также эта опухоль не чувствительна к HER-2/NEU.

Отсутствие чувствительности атипических раковых тканей в случае трипл негативного рака создает большие проблемы для лечения. Ведь если нет описываемых рецепторных образований, то гормонотерапия не поможет. Когда трижды негативный рак молочной железы характеризуется отсутствием HER-2/Neu рецепторов, невозможно лечение с помощью герцептином, что лежит в основе эффективной и современной таргетной терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Самая полная таблица калорийности продуктов и готовых блюд

Если новообразование имеет фенотип трижды негативного, рак молочной железы развивается быстро.

Значение скрининга при этом умаляется, так как во время промежутка между профилактическими осмотрами опухоль может достичь больших размеров.

Типы и подтипы рака молочной железы

Злокачественные опухоли с внедрением иммуногистохимии в клиническую практику стали классифицироваться в зависимости от наличия чувствительности к компонентам лечебных схем. Это важно для планирования терапии и осуществления индивидуализированного подхода к лечению онкологического заболевания.

Выделяют следующие фенотипические разновидности рака органа:

  1. Эстроген-зависимая разновидность, имеющая фенотип люминального-А рака молочной железы. Она эффективно лечится с использованием гормонотерапии.
  2. Люминальное-В новообразование, которое чувствительно не только к эстрогену, но и к HER-2/Neu.
  3. Опухолевое образование грудной железы. При этом опухоль негативная к гормонам, так как не имеет рецепторного аппарата.
  4. Трижды негативный рак.

Последующее деление на подтипы основано на том, к какой разновидности клеток относится раковый конгломерат.

Когда новообразование молочной железы имеет фенотип трижды негативного, рак обычно гистологически относится к базальноклеточным опухолям. Этот подтип встречается в 70% диагностированного трипл-негативного рака.

Остальная треть пациентов при гистологическом исследовании оказывается небазальноклеточными вариантами новообразования. Следует отметить, что в последнем случае эффект от химотерапевтического воздействия оказывается ниже ожидаемого по сравнению с базальноклеточным раком.

Какие подтипы небазальноклеточного рака выявляются при морфологической диагностике?

Выделяют следующие подтипы:

  1. Карцинома из железистых клеток (аденокарцинома).
  2. Медуллярная разновидность.
  3. Метапластическое новообразование.

Сочетание базальноклеточного и трижды негативного рака реализуется очень часто. Для этой разновидности рака молочной железы типична очень высокая пролиферативная активность.

То есть апоптоз (запрограммированная гибель клеточных структур) подавлена, в то время как возможность быстро делиться неуклонно возрастает. Этот факт обусловливает быстрый рост и прогрессию опухолевого процесса.

Клетки обладают очень низкой степенью дифференциации. Они близки к стволовым предшественникам. Ядерных структур в поле зрения гистолога встречается очень много. Такую опухоль отличает раннее метастазирование и неблагоприятный прогноз, а еще неэффективность таргетной и гормонотерапии.

Стадийность течения

Классификации опухолей молочной железы в своей основе имеют 3 важных пункта:

  • Увеличение размеров и степень прорастания соседних органов;
  • Вовлечение в онкологический процесс лимфоузлов и других коллекторов, находящихся поблизости;
  • Метастазирование в различные органы и ткани.

Существует градация опухолей по системе TMN. Она основана на размерах образования (T-tumor, опухоль), поражении региональных лимфоузлов (N-nodulus, узелок) и возникновении очагов отсева (M-metastasis, метастазы). Более широко используется классификация по стадиям.

Для нулевой стадии типично наличие небольшого новообразования. Оно редко проникает за пределы базальной мембраны. Эта разновидность рака носит название рак in situ – на месте. Метастазов и поражения лимфатических коллекторов при этой стадии еще нет.

На первой стадии опухолевые клетки уже выходят за пределы базальной мембраны. То есть при этом новообразование становится инвазивным. Оно приобретает клинически значимые размеры. Однако, диаметр опухоли не более, чем 20 мм. Вовлечения в процесс лимфатических коллекторов пока еще нет.

При следующей стадии раковой опухоли грудной железы возникает увеличение опухоли, и при этом она достигает 50 мм. Очаги отсева в регионарные лимфатические узлы формируются на стороне поражения. Опухоль сама по себе не прорастает соседние ткани и органы. На III стадии диаметр новообразования превышает 50 мм. Лимфоузлы заметно увеличиваются. Они плотно соединены с подлежащими органами, клетчаткой.

Наконец, четвертая стадия онкопатологии – терминальная. Размер новообразования может быть любым, но он обычно больше, чем 50 мм. Опухоль способна прорасти стенки соседних органов и тканей. Метастазы обнаруживаются в легочной, печеночной ткани, а также в головном мозге. Обычно на этой стадии болезнь неоперабельна и инкурабельна.

Рак органа лечится несколькими способами. Их выбор основан на разновидности новообразования, его гистологическом строении, иммуногистохимических особенностях.

На возможность хирургического лечения также влияет размеры опухоли и метастазирование в отдаленные органы.

Таргетная и гормонотерапия

Адресное лечение, или таргетная терапия – относительно молодая отрасль лечения онкологических заболеваний. В своей основе этот метод имеет воздействие на определенные участки опухолевых клеток.

Так, в большинстве случаев рак молочной железы при гистохимическом анализе имеет рецепторы к HER-2/Neu. На этот субстрат изобретены лекарства – герцептины. Но при трипл-отрицательном раке и это лечение не принесет эффекта в виде уменьшения размеры новообразования.

Гормонотерапия успешно используется при люминальных разновидностях опухоли. Это связано с наличием у раковых клеток рецепторов к эстрогену и прогестерону. Однако этот вид консервативного лечения бесперспективен для пациентов, у которых диагностирован трижды отрицательный рак молочной железы.

Отсутствие рецепторов к потенциальным лекарственным агентам обусловливает отсутствие эффекта от такой терапии.

Медикаментозное лечение

Лечение при помощи химических медикаментов – антиметаболитов наиболее успешно при тройном негативном злокачественном новообразовании молочной железы. Существуют различные схемы такого лечения.

Первая линия терапии – схема АС. Она включает в себя использование Циклофосфамида, который является цитостатическим препаратом, и Доксорубицина. Последний по своей клинико-фармакологической группе относится к противоопухолевым антибиотикам. При осуществлении этого метода лечения важно мониторировать динамику процесса с помощью иммуногистохимических, рентгенологических, ультразвуковых и томографических методов.

При неэффективности продолжающейся терапии следует добавлять новые компоненты. Лучший вариант – лекарственные средства из группы таксанов. При включении их в химиотерапевтическую схему возможно выраженное уменьшение размера новообразования. К препаратам из этой групп относится Паклитаксел.

  • Еще одна распространенная лечебная схема – FAC. Она отличается от схемы АС добавлением нового средства из группы алкилирующих агентов – 5-фторурацила. Совокупность этих препаратов нередко способна увеличить пятилетнюю выживаемость пациента даже при наличии метастазов и большого размера первичной опухоли.
  • Сравнительно недавно стали использоваться лекарственные средства из группы эпотилонов. Они в конечном счете останавливают бесконтрольно делящуюся клетку на одной из стационарных фаз клеточного цикла, и ее пролиферация прекращается. Используется при раке молочной железы с негативной реакцией по отношению к гормонам и герцептинам такой препарат, как Ипсабепилон. Его рекомендуют включать в уже существующие схемы, а не применять в режиме монотерапии.
  • При трипл-негативном раке эффективны препараты, содержащие платину. Самый известный препарат из этой группы – Цисплатин. Он также входит в состав некоторых широко применимых химиотерапевтических схем.
  • Появление новых сосудов – важный элемент опухолевой прогрессии. Именно по этой причине в последнее время делается упор на разработку средств, останавливающих неоангиогенез. К таким лекарственным средствам относится Бевацизумаб. Это производное генно-инженерных технологий, представляет собой моноклональные антитела. Широко пока не используется для лечения онкопатологии, однако есть данные, что использование Бевацирумаба приносит эффект при тройном негативном раке молочной железы.
  • Показатель пятилетней выживаемости невысокий. Это связано с частыми рецидивами заболеваниями через несколько сеансов химиотерапевтического лечения.

    Кроме того, есть зависимость этого показателя от своевременности диагностики. При выявлении 3 или 4 (терминальной) стадии трижды негативный рак молочной железы тяжело поддается лечению.

    Источник: http://ginekologii.ru/mammologiya/rak-grudi/tripl-negativnyj-rak-grudi.html

    Ссылка на основную публикацию